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婴幼儿呼吸道杀手:呼吸道融合病毒

华人健康网图文/白袍旅人儿科医师杨为杰提供

小扬,是一个一岁多的宝宝,从小我就看着他长大。前一阵子因为咳嗽痰多来就诊。小扬向来是个健康宝宝,过去即便是发烧感冒,但是总是恢复得很快。但是这次……不一样。

经过一番检查后……

我:这次他不是一般感冒,他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸时有细微的喘鸣声。这次是细支气管炎,应该是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
妈妈:要怎么知道他是这个「呼吸道融合病毒」呢?
我:我们可以帮他做个自费的快筛。取他的鼻腔分泌物来做筛检,大概只需要 20 分钟,就可以知道答案。
妈妈也同意了,於是检查结果如下
妈妈:真的是呼吸道融合病毒。那是什么?那我又该注意什么呢?
我:这是两岁以下小孩最常见的下呼吸道感染之一,要特別注意……

上下呼吸道之分?

我们在临床上,判断一个孩子的感染时,会去区分他是上呼吸道感染(就是俗称的感冒),或是下呼吸道感染。当一个感染有牵涉的下呼吸道时,往往会比较严重。那上下呼吸道之分在哪里呢?

上下呼吸道以声带为界。以上为上呼吸道,以下为下呼吸道。

呼吸道融合病毒

在台湾,每年的 3~5 月份,与 8~10 月份,就是这只病毒猖狂的季节。这只病毒很喜欢侵犯呼吸道黏膜细胞,导致属于下呼吸道的细支气管发炎、水肿并且导致阻塞。

而这个病毒有个很讨厌的地方,就是他会干扰身体对他产生有效的免疫力。因为他的多醣蛋白(G protein)会持续的改变,让免疫细胞不容易有效地针对他,所以这个疾病的病程,会比一般的感冒病毒来得长。

打个比方来说,这个病毒就像是一个奸诈的坏蛋,会持续的「变脸」,甚至变造他自己的「指纹」,让警察不容易去围捕他。

为何细支气管炎,要很小心?

呼吸是要费力气的。而呼吸的轻松与否,跟呼吸道的阻力有关。大家可以想像自己平时的经验。鼻塞的时候,也是一种呼吸道阻塞,此时我们就会觉得呼吸变得比平常费力。

那细支气管炎阻塞时,呼吸道的管径会下降,而导致阻力大幅度的上升。阻力与呼吸道的半径四次方成反比。也就是说,半径剩下一半时,阻力会上升 16 倍。下图所示:左侧是正常的细支气管,右侧是发炎的细支气管,其内部会被痰液阻塞,本身又可能会变厚,这些都会导致管径的下降,进而引起呼吸道阻力的上升。

呼吸道阻力上升时,孩子的呼吸就需要更费力。如果孩子本身状况比较差,如:早产儿、心脏病、慢性肺部疾病、免疫不全、神经肌肉疾病等等,就会比较容易导致呼吸衰竭而住院,甚至是住到加护病房。

危险征兆

如有以下症状,请立即就医
1.活动力下降。
2.脱水(尿尿减少、口干舌燥、皮肤干燥等症状)。
3.呼吸过快(1-2岁孩子,呼吸速率 > 40-50 下)。
4.不正常的呼吸型态(呼吸时肋骨下缘凹陷,胸骨上缘凹陷)。

治疗细支气管炎

以健康的孩子来说,最重要的治疗就是:维持呼吸道的畅通,与支持孩子的健康状况。这些治疗包含了:尽量给予充足的水分、必要的退烧、与适当地拍痰(拍痰是否能减少住院机率还有争议,但是多数的儿科医师仍认为这是有帮助的。)

如果家里有可提供蒸气的器材,也可让孩子使用。最新的 Cochrane review(最权威的实证医学资料库)认为:使用 3% 的食盐水+支气管扩张剂,让患者使用吸入蒸气的方式治疗,是有帮助的。但是实务上,医院以外的地方要拿到 3% 的食盐水并不容易。

如果是重症的患者,可考虑使用抗病毒药物。但是该药物副作用不少,故仅保留给严重的患者使用。例如:有呼吸窘迫、呼吸衰竭,甚至住到加护病房插管的患者。

预防:勤洗手

有单株抗体(Palivizumab)可以使用。但是这个单株抗体的保护力只能撑一个月,所以每个月都要施打,而一剂费用要将近两万元,故不建议一般健康的孩子使用。目前仅保留给患有慢性肺部疾病的早产儿、28周以下的早产儿与某些心脏病患者使用。

至於多数健康的孩子与家长,最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保护力。很多时候,孩子的感染是来自於成人,所以会与孩子接触的成人,一定也要多洗手!然后流行期间,请远离人多的地方(不过,台湾春秋有呼吸道融合病毒,冬天有流感,夏天有肠病毒,这…….)。

结论:

呼吸道融合病毒,每年都会来。而且是一只很烦人的病毒,身为父母的你我,一定要认识他,了解他。也请大家分享给身边的亲朋好友喔 ^^。


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